عندما يصل الحمل ، تهاجمنا مخاوف ومخاوف كثيرة ، وربما يكون أعظمها ما إذا كان الطفل سيتطور بشكل جيد. أحد الاختبارات التي تساعد على تحديد فرص النمو الصحي للجنين هو قياس حظيرة القوقع أو التحقق من شفافية القنفذ من خلال الموجات فوق الصوتية.
تم إنشاء الجداول المئوية التي تربط حجم الجنين ، وأسابيع الحمل وسمك شفافية nuchal ، وإذا كانت هناك نتائج في الموجات فوق الصوتية التي تترك متوسط القياسات ، فإنه يمكن أن يكون علامة على أن شيئا ما لا يعمل بشكل جيد. من المعروف أن الأجنة المصابة باعتلال وتشوهات معينة ، مثل متلازمة داون أو التشوهات القلبية ، لها سماكة أكبر شفافية.
لذلك ، يعد اختبارًا أساسيًا لاستبعاد هذه المشكلات ، وفي حالة الشك ، الاستمرار في إجراء المزيد من الاختبارات المحددة التي تستبعد التشوهات أو تؤكدها. ولكن ما الذي يقاس بالضبط في هذا الاختبار؟
شفافية Nuchal هي تراكم السوائل في الرقبة والخلف من عنق الجنينتحت الجلد. من خلال الموجات فوق الصوتية في البطن ، يمكن قياس هذا السائل بسهولة ، بين الأسبوع الحادي عشر والرابع عشر من الحمل. لذلك من المعتاد أن يقوم أخصائي أمراض النساء بإجراء هذا الاختبار على الموجات فوق الصوتية في 12 أسبوعًا ، إلى جانب الاختبار المعروف باسم "الفحص الثلاثي".
جميع الأطفال لديهم بعض السوائل في الجزء الخلفي من الرقبة ، ولكن الأجنة التي تحتوي على كروموسوم إضافي لديها المزيد من السوائل في ما يسمى "الطية الأنفية"وفقًا للجمعية الإسبانية لأمراض النساء والتوليد (SEGO) ، مع وجود أجهزة عالية الدقة ومسبار البطن ، من الممكن قياس الشفافية أو الطي الأنفي بين 10-14 أسبوعًا في 95٪ من الأجنة. تطبيقه ممكن على قدم المساواة في الحمل التوأم.
في الأطفال وأكثر من اختبارات الحمل: الكشف عن تشوهات الكروموسومات بفضل مزيج من قياس الطية nuchal والاختبار الثلاثي ، سيتم اكتشاف أكثر من 85 ٪ من التشوهات ، أكثرها شيوعا ومعروفة هي متلازمة داون وإدواردز وباتاو.
فيما يتعلق بالجوانب التقنية ، يجب أن يكون لديك فريق مناسب ومحترف مدرب وخبير في مهمة القياس هذه. يجب قياس الطول الذرياني باستخدام مستوى سهمي جيد للعمود الفقري (يجب "القبض" على الجنين على الجانب ، بحيث يمكن رؤية قسم طولاني). يجب أن يشغل الجنين 3/4 على الأقل من الشاشة ، وإذا أمكن ، تمديد العمود الفقري والتأكد من أن الغشاء الأمنيوسي غير متصل بظهر الجنين. يتم إجراء العديد من القياسات مع الاستفادة منها على أنها صالحة.
عندما يتم إجراء القياس أضعاف nuchal
يتم إجراء قياس الطية النوية عادة في الأسبوع الثاني عشر من الحمل ، على الموجات فوق الصوتية الأولى في البطن. لقد أثبت البحث ذلك شفافية nuchal هي الأكثر فعالية بين الأسابيع 12 و 13.
في هذا الموجات فوق الصوتية ، والتي يتم إجراؤها عادة في الأسابيع 11-13 ، بالإضافة إلى قياس حظيرة النواة ، وحالة المشيمة ، يتم التحقق من عدد الأجنة وكشف عمر الحمل. يتم إجراء هذا ، مثله مثل أي الموجات فوق الصوتية في الحمل ، على النساء لمعرفة تطور البنى الجنينية والجنينية طوال فترة الحمل.
في الأطفال والمزيد من الفحص الثلاثي أثناء الحمل: ما يمكن توقعه من الاختباروفقًا لدراسات أمراض النساء ، لضمان جودة الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يجب إجراء ذلك بواسطة مصممي أشعة فوق صوتية ذوي خبرة في قياس سمك TN ومجهز بأجهزة عالية الدقة.
يعمل الاختبار بفضل تحويل الموجات الصوتية عالية التردد التي ترتد في الرحم وتمكن من رؤية صورة من الداخل والجنين ، ويمكن أيضًا رؤية هذه المساحة الصغيرة في الرقبة التي يعطينا سمكها أدلة حول الحالة صحة الجنين. ولكن، لجعل الاختبار أكثر فعالية ، يتم دمج نتائجه مع اختبار آخر يتم إجراؤه في هذا الوقت من الحمل ، وهو الفحص الثلاثي.
و هذا هو مزيج من الشفافية nuchal والكيمياء الحيوية يقدم نتائج متفوقة لتلك الشفافة الشفوية كطريقة واحدة ، عندما يتم الجمع بين كليهما في عمر الأم ، في الكشف عن اعتلال الصبغيات قبل الولادة ، سواء بالنسبة للتثلث الصبغي 21 و 18 و 13 و الأحادي X.
الفحص الثلاثي وقياس حظيرة النواة
اختبار الفحص الثلاثي ، وتسمى أيضا الاختبار الثلاثي أو الفحص قبل الولادة، هو اختبار فحص أو تتبع (باللغة الإنجليزية ، فحص) يتم ذلك للمرأة الحامل للكشف عن التغيرات الجينية المحتملة للجنين.
إنه اختبار غير جراحي (مصنوع من عينة من دم الأم) يتم إجراؤه في الأثلوث الأول من الحمل ويتكون من تقييم لخطر اعتلال الصبغي الذي يتم الحصول عليه عن طريق الجمع بين ثلاث علامات كيميائية حيوية موجودة في دم الأم :
- PAPP-A (بروتين ألفا- البروتين الذي ينتجه الجنين)
- قوات حرس السواحل الهايتية الخالية من بيتا (هرمون الغدد التناسلية المشيمية البشرية ، هرمون الحمل ، الذي تنتجه المشيمة)
- هرمون الاستروجين الحر (هرمون الاستروجين الذي ينتج عن الجنين والمشيمة)
تتقاطع هذه القيم البيوكيميائية مع البيانات من قياس الشفافية nuchal. للجنين الذي يحدده الموجات فوق الصوتية ويتم ترجيحه وفقًا للبيانات السكانية مثل عمر الأم أو وزنها أو إذا كانت مدخنة أو مصابة بداء السكري ... يعتمد فحص ما قبل الولادة على ثلاث ركائز: عمر الأم (يزداد الخطر مع تقدم العمر ) ، اختبارات الدم وشفافية الجنين.
في النهاية ، يتم إصدار خوارزمية تحكم تقيس فرص حدوث خلل في الجنين. وفقًا لأطباء النساء ، من خلال هذا الإجراء ، من الممكن اكتشاف أكثر من 85٪ من الأجنة المعرضة لخطر الإصابة بالكروموسومات.
تشير التقديرات إلى أن معدلات الكشف يمكن أن تصل إلى 72.7 ٪ عن طريق تطبيق مزيج من العمر + شفافية nuchal و 86.4 ٪ للجمع بين Age + TN + الكيمياء الحيوية ، مع معدل إيجابي كاذب بنسبة 5 ٪.
في أي حال ، إنه ليس اختبارًا قاطعًا ، فهو لا يشخص التشوه لكنه يوفر مؤشر خطر أن الجنين لديه بعض التعديلات الصبغي مثل التثلث الصبغي 21 (متلازمة داون) ، والتثلث الصبغي 18 (متلازمة إدواردز) وعيوب الأنبوب العصبي
بمعنى أنه اختبار فحص ، لأنه يسمح بتصفية السكان (حامل في هذه الحالة) ، واختيار الأشخاص الأكثر تعرضًا لخطر الشذوذ ، لمواصلة إجراء الاختبارات التشخيصية. هنا نترك الرابط لمعرفة كيفية تفسير قيم الفحص الثلاثي ، على الرغم من تذكر استشارة جميع أسئلتك إلى المتخصص.
القيم الطبيعية للثني nuchal
يتم قياس الشفافية الشفوية (TN) ما بين 11 و 14 أسبوعًا ، لأنها في 14 أسبوعًا عندما يصل سمكها إلى الحد الأقصى ، ويتناقص لاحقًا. عادةً ما تكون القيمة القصوى للثني القلوي قريبة من 3 ملليمترات في الحمل الطبيعي.
الأسلوب الأكثر قبولًا واستخدامًا دوليًا هو الأسلوب الذي اقترحته مؤسسة Fetal Medicine Foundation في لندن ، وهي المنظمة التي تضع المعايير الدولية ، التي وضعت جداول مع المقاييس العادية لـ TN في الأجنة بأقصى طول جنيني.
كلما زاد سمك TN ، زاد خطر حدوث مضاعفات: التغيرات الصبغية ، وفاة الجنين والتشوهات الشديدة. ومع ذلك ، فقد أشرنا بالفعل إلى أن الفحص يعتمد على المزيد من العوامل. لذلك ، يمكن أن يحدث أن يكون لدى الطفل شفافية متزايدة ، لكن مؤشر الخطر طبيعي (يمكن أن يحدث أيضًا على العكس).
تجدر الإشارة إلى أنه ، وفقًا للجمعية الإسبانية لأمراض النساء والتوليد (SEGO) ، بعد مراجعة مؤلفين مختلفين ينشرون بيانات عن قياس سماكة الشفافية الشفوية ، معدلات الكشف والإيجابيات كاذبة تختلف على نطاق واسع وفقًا لهؤلاء المؤلفين ، والذي قد يكون بسبب الجودة أو الخبرة المختلفة في المسح بالموجات فوق الصوتية لهذا الغرض.
لقد أظهر العلم ذلك ، أي كمية أكبر من 3.0 مم مرتبطة بالتشوهات الوراثية المحتملة.
يزداد خطر حدوث حالات شذوذ مع زيادة سمك TN: إذا كان 3-4 مم يكون الخطر 10 ٪ ، إذا كان 4-6 مم يكون الخطر 40 ٪ ، إذا كان الخطر أكبر من 6 مم يزيد إلى 80 ٪الموجات فوق الصوتية مع زيادة الشفافية nuchal
في حالة أن الشفافية النسبية تعطي نتائج واسعة وهناك خطر ، سيتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية بنسبة 15 أسبوعًا من الحمل. سيبحث هذا الموجات فوق الصوتية عن علامات لاعتلال الصبغي ويستبعد التشوهات ، وخاصة القلب.
إذا اعتبر الاختصاصي ذلك ضروريًا ، يمكن أيضًا تقييم عوامل أخرى مثل حجم عظم الأنف (هذا غائب في 60-70٪ من الأجنة المصابة بالتثلث الصبغي 21 ، حوالي 50٪ من الأجنة المصاب بالتثلث الصبغي 18 و 30 ٪ مع تثلث الصبغي 13).
يمكن أيضًا إجراء دراسة جينية أو النمط النووي للجنين لمعدلات عالية الخطورة ، عن طريق بزل السلى أو الخزعة المرجانية. عليك أن تكون على علم بذلك كلما زادت سماكة الطية الشفافة أو الشفافة ، زاد سوء التكهن.
مما لا شك فيه ، أن هذا هو أحد المواقف التي لا ترغب أي امرأة في الالتقاء بها ، وستكون بالتأكيد بضعة أسابيع صعبة ، لكن لحسن الحظ ، فإن نسبة الحمل المنخفضة للغاية فقط ستؤكد وجود مشكلة خطيرة.
صور | ستوك
مزيد من المعلومات | Infogen
في الأطفال وأكثر | ما هو قياس أضعاف nuchal؟ ، اختبارات في الحمل: الكشف عن تشوهات الكروموسومات ، وكيفية الوقاية من التشوهات الخلقية
